Gestão de Riscos na área da saúde

Quando falamos em Gestão de Riscos na área da saúde, imediatamente nos reportamos a uma situação indesejada que cause dano ao paciente. Contudo, risco é o efeito da incerteza ou a possibilidade de que um evento ocorra e afete, positiva ou negativamente, os objetivos do processo. Portanto, vale ressaltar que problemas são diferentes de “riscos”.

Problema tem a visão do passado (do que já aconteceu), enquanto risco tem a visão do futuro (do que pode vir a acontecer). Então, podemos concluir que o problema é o fato ocorrido, ou seja, o risco já concretizado.

Explicado isso, podemos afirmar que a gestão de riscos é um conjunto de atividades coordenadas para dirigir e controlar os riscos de uma organização. Neste cenário, as práticas essenciais de gestão de riscos são:

• Identificar;
• Analisar e avaliar;
• Classificar;
• Priorizar;
• Tratar;
• Mitigar;
• Monitorar os Riscos.

Enfim, devemos ter em vista que estamos lidando com vidas, e um risco concretizado pode resultar no óbito de um paciente.

Considerando sua relevância na área da saúde, a gestão de riscos é uma exigência de diversas certificações, como, por exemplo:

• a ISO 9001:2015
• o MEG – Modelo de Excelência da Gestão da FNQ;
• a Acreditação ONA de serviços de saúde;
• e a Acreditação de Operadoras pela ANS.

Gestão de riscos: identificando, avaliando e classificando

A implantação da gestão de riscos em um serviço de saúde (hospital, clínica, laboratório, operadora, etc.) exige a definição clara dos processos da organização e a criação de um grupo de pessoas responsáveis pelo projeto.

Iniciar a análise dos riscos priorizando os processos principais da cadeia de valor, diretamente relacionados à assistência e segurança do cliente, é uma alternativa interessante para implantar a gestão de riscos na área da saúde de forma mais sustentável.

Como identificar riscos

Uma ferramenta comumente utilizada para identificar os riscos dos processos é o brainstorming. Para identificar os riscos, é importante levar em consideração alguns aspectos, como:

• Possibilidade de ocorrência de evento nas inter-relações dos processos (cadeia cliente/fornecedor);
• Tendências de judicialização;
• Resultados de auditorias internas e externas;
• Resultados de pesquisas de satisfação;
• Relatórios de reclamações de clientes;
• Resultados de análises críticas de indicadores;
• Estratégias da organização.

Como classificar os riscos

A classificação da natureza dos riscos permite agrupá-los em categorias de risco. Em geral, podemos falar em Riscos Estratégicos, Riscos Operacionais e Riscos Financeiros. Vejamos cada um deles:

• Riscos Estratégicos: estão associados à tomada de decisões da Alta Administração, portanto, podem impactar o valor econômico da organização. Exemplo: diminuição da demanda de mercado causada pelo uso de novas tecnologias pela concorrência.
• Riscos Operacionais: estão relacionados às perdas por falhas nos processos internos. Exemplo: perda de clientes por falha na segurança do paciente.
• Riscos Financeiros: estão associados à má administração do fluxo de caixa, impactando nos níveis de endividamento da organização. Exemplo: aquisição de novas tecnologias sem planejamento financeiro de médio e longo prazo e sem a garantia de que os equipamentos gerarão caixa.

Após a identificação e classificação dos riscos, o próximo passo é avaliar a probabilidade de ocorrência do risco e o impacto caso ele se concretize. Essa classificação permitirá, por exemplo, que posicionemos os riscos na Matriz de Riscos para priorizar a definição de ações de mitigação.

A importância da notificação dos riscos assistenciais

Na área da saúde, um fator fundamental na gestão de riscos é desenvolver a cultura de notificação dos riscos pelas equipes envolvidas nos processos da cadeia de valor.

Estabelecer um sistema de notificação de incidentes e eventos, bem como um fluxo prioritário para notificação e controle de incidentes com danos graves e catastróficos, é um fator crítico para a implantação da gestão de riscos na saúde. Para incorporá-la à cultura organizacional, é imprescindível atentar-se a alguns aspectos, como:

• Definir o fluxo para notificação (manual ou eletrônica) dos eventos;
• Assegurar que qualquer colaborador possa notificar um evento;
• Classificar todos os eventos;
• Garantir que danos graves/óbitos sejam notificados, inclusive no Notivisa (sistema de notificação de eventos da Vigilância Sanitária – Anvisa).

Por exemplo, se um paciente cair da maca durante uma sessão de fisioterapia, isso é um evento que precisa ser notificado internamente para avaliação e tratamento pela instituição e simultaneamente registrado na plataforma do Ministério da Saúde, no Notivisa – Anvisa.

É de conhecimento público que esta prática precisa evoluir muito no Brasil, pois as estatísticas do Ministério da Saúde sobre eventos ocorridos e registrados no Notivisa são muito baixas devido à falta de notificação.

Gestão de riscos não é normatização, é melhoria do serviço!

Estou cada dia mais convicta de que a implantação de uma cultura de gestão de riscos é um fator crítico para a melhoria da qualidade da assistência em saúde.

A cultura se desenvolve com engajamento, participação, compartilhamento do conhecimento e, talvez o mais importante, com o entendimento das pessoas sobre os impactos da ocorrência de um risco e sobre o quanto cada um pode contribuir para evitá-los realizando com atenção suas atividades.

Precisamos criar a cultura do registro e da notificação e permitir o erro, pois só assim teremos condições de analisar criticamente os eventos adversos, orientar as equipes, melhorar processos e promover a segurança do paciente!

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Artigo originalmente publicado no dia 10 de abril de 2019.